ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9615

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ทุกตำบลในอำเภอสัตหีบ

เพื่อ --ประเมินส้วมสาธารณะ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 04-05-2550 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 11-05-2550 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรมและทีม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน