ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9377

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.บ่อทอง หนองใหญ่ พานทอง

เพื่อ --ประชุม HNQA มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 27-03-2550 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 02-04-2550 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางเพ็ญนภา คงรัตน์ 2. นางขนิษฐา พุ่มอ่ำ 3. นางรุ่งนภา คล้ายสำเภา

4. นางนวลจันทร์ น้อยจีน 5. นางสำเนียง สุขคุ้ม

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน