ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 9077

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ. บ้านบึง

เพื่อ --ประชุมคณะทำงานพัฒนามาตรฐานวิชาชีพเภสัชกรรม มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 06-02-2550 เวลา 08.20 ถึงวันที่ 09-02-2550 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ภญ. ฉัตรกุล มณีพรหม 2. ภญ. ยุพาวดี เมืองโครต 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน