เลขที่ขอ
8724
วันที่ประเมิน
16/04/2569
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รร.ชุมชนบ้านช่องแสมสาร
เพื่อ
--ออกหน่วยทันตกรรมเคลื่อนที่ พอสว.
มีคนนั่ง
7
คน
ในวันที่
ี่
01-12-2549
เวลา
08.00
ถึงวันที่
06-12-2549
เวลา
15.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
ทพญ.ฮาญารี ดาราฉาย 2.
สุนีย์รัตน์ วิภาพรรณ 3.
พรศิริ รัตนมณี
4.
นิตยา และน้องทันตาภิบาล 5.
รัตนา และน้องทันตาภิบาล
พนักงานขับรถ
วิรัช สุดวิลัย
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
