ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 7429

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ที่ว่าการอำเภอเมือง จ.ชลบุรี

เพื่อ --รับขึ้นทะเบียนแรงงานต่างด้าว มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 03-04-2549 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 07-04-2549 เวลา 22.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. โสภา พันธุ์สาคร 2. อัจฉรา วัชราสิน 3. อิงอร แก้วแหวน

4. พิมลพร คดีธรรม 5. เพชรา คำแย้ม

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน