ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5773

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หน้าอาคารเทศบันเทิง จ.ระยอง

เพื่อ --รับเจ้าหน้าที่กลับจากการศึกษาดูงาน มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 18-09-2548 เวลา 19.00 ถึงวันที่ 23-09-2548 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พญ.เบญจวรรณ 2. นายเสรี 3. พิมลพร

4. กนกเพชร 5. อมร

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน