ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 5201

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ถนนชัยพฤกษ์ พัทยา

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาลงานพัทยามาราธอน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 13-07-2548 เวลา 03.30 ถึงวันที่ 17-07-2548 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางเฉลิมศรี แสงสุวรรณ์ 2. น.ส.แน่งน้อย เลี่ยงความชั่ว 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน