ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4893

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสอ.

เพื่อ --ประชุมยาเสพติด มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 17-05-2548 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 18-05-2548 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อิงอร แก้วแหวน 2. ขจีรัตน์ แสงแก้ว 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน