ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4886

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ตลาดสัตหีบ อ.สัตหีบ

เพื่อ --ไปซื้อของรพ.ส่งเสริมสุขภาพ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 17-05-2548 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 17-05-2548 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นส.วาสนา เสถียร 2. นางนราพร เฉลยไตร 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน