ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 4564

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) PCU. เตาถ่าน

เพื่อ --ขึ้นรถบัสไปประชุม MOPH TAVEG มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 17-02-2548 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 20-02-2548 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธชชล 2. สุภาวดี 3. จรัสศรี

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน