ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37698

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ชุมชน พลูตาหลวง

เพื่อ อื่นๆ --ตรวจร้านขายแอลกอฮอล์สงกรานต์ (ขับเอง) มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 10-04-2569 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 10-04-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายพีระวัฒน์ นาวีรัตนวิทยา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

พีระวัฒน์ นาวีรัตนวิทยา ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน