ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37612

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนโลจิสติดส์พัฒนา(อำเภอบ้านบึง)

เพื่อ อื่นๆ --อบรมหลักสูตรการขับรถบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิกและรถพยาบาล มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 31-03-2569 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 26-04-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์ 0

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน