ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37534

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมมณีจันท์ รีสอร์ท จันทบุรี (ขากลับ)

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมเชิงปฏิบัติการพัฒนาศักยภาพบุคลากรทางการแพทย์ในเรื่องการเรียกเก็บค่าบริการทางการแพทย์แผนไทยในระ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 20-03-2569 เวลา 12.00 ถึงวันที่ 24-03-2569 เวลา 19.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุภารัตน์ ไชยหาญ 2. กัลยรักษ์ พลูชาติ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์ 0

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน