ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37525

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพวัดญาณฯ

เพื่อ อื่นๆ --รับเจ้าหน้าที่(กลับมาจากสสจชลบุรี) มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 18-03-2569 เวลา 16.40 ถึงวันที่ 18-03-2569 เวลา 17.20

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ ฉค6266

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน