ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37516

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --รับการตรวจราชการและนิเทศงานกระทรวงสาธารณสุข กรณีปกติ รอบที่ 2 มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 16-03-2569 เวลา 7.45 ถึงวันที่ 18-03-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวอัญชลี ศรีเพริศ 2. นางสาวนภัสสร เพ็ชรตะกั่ว 3. นางสาวธนสร ดิษเจริญ

4. นางสุภธิดาย์ เกลี้ยงประเสริฐ 5. นางวีรณา เอี่ยมสะอาด , นางสุกั

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน