ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37509

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.พัทยาปัทมคุณ

เพื่อ อื่นๆ --ศึกษาดูงานด้านHS4 มีคนนั่ง 9 คน

ในวันที่ี่ 16-03-2569 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 17-03-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.คุณากร วงศ์ทิมารัตน์ 2. ยุวธิดา ควรการ 3. ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

4. พีระวัฒน์ นาวีรัตนวิทยา 5. นันทวัฒน์ กิจผสมทรัพย์

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน