เลขที่ขอ
37496
วันที่ประเมิน
16/04/2569
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพ.ชลบุรี
เพื่อ
Refer
--ศัลยกรรม
มีคนนั่ง
2
คน
ในวันที่
ี่
15-03-2569
เวลา
08.00
ถึงวันที่
16-03-2569
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
วรารัตน์ ลุงคำ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
น.ส.ธัญรดา จันทร์ศรี 2.
น.ส.จันทร์อาภา เดชปรารมย์ 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
สืบสกุล ศรีพลกรัง
ทะเบียนรถยนต์
ขอ1281
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
