ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37471

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) พื้นที่สัตหีบ

เพื่อ ชุมชน --ส่งหนังสือ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 11-03-2569 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 12-03-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางอรดี ศรีสุข 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ งย3337

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน