ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37374

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เทศบาลพลูตาหลวง

เพื่อ อื่นๆ --คัดกรอง มีคนนั่ง 8 คน

ในวันที่ี่ 02-03-2569 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 04-03-2569 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง 2. สุพัตรา บุญพรมมา 3. นันทวัฒน์ กิจผสมทรัพย์

4. บัวแก้ว แต่งแดน 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน