ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37234

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลาประชาคม หมู่2 ต.พลููตาหลวง

เพื่อ อื่นๆ --พิธีเปิดโครงการตำบลยั่งยืน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 12-02-2569 เวลา 12.30 ถึงวันที่ 13-02-2569 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.อัครพนธ์ ทวีกิตติกุล 2. น.ส.พรชนิตว์ ฉัตรจิรมณีกุล 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน