ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37229

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สถาบันการจัดการปัญญาภิวัฒน์ วิทยาเขต อีอีซี

เพื่อ อื่นๆ --ร่วมทำ MOU มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 11-02-2569 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 12-02-2569 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผู้อำนวยการโรงพยาบาล 2. สมถวิล ทาหอม 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน