ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37214

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.สมเด็จพระบรมราชเทวี ณ ศรีราชา

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมวิชาการสุขภาพจิต มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 10-02-2569 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 16-02-2569 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. ฤทัยรัตน์ บำรุงพงษ์ 2. วารุณี กิตติกุลวานิช 3. เลิศขวัญ ประกอบแก้ว

4. ปิยนุช พงษ์เหงี่ยม 5. ณัฐยาน์ มิจนทรัพย์

พนักงานขับรถ

สืบสกุล ศรีพลกรัง ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน