ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37212

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมเชิงปฏิบัติการแลกเปลี่ยนเรียนรู้และศึกษาดูงาน(รับกลับ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 10-02-2569 เวลา 16.00 ถึงวันที่ 18-02-2569 เวลา 22.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวอัจฉรา ศรีเพริศ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ ฉค6266

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน