ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37211

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลศิริราช

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมเชิงปฏิบัติการแลกเปลี่ยนเรียนรู้และศึกษาดูงานการจัดการระบบบริการสุขภาพภายใต้นโยบาย"หมอไม่ล้าปร มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 10-02-2569 เวลา 05.30 ถึงวันที่ 17-02-2569 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวอัจฉรา ศรีเพริศ 2. นายอัครพนธ์ ทวีกิตติกุล 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน