ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37177

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนพลูตาหลวง(รถตู้)

เพื่อ ชุมชน --จัดกิจกรรมโครงการ มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 09-02-2569 เวลา 12.00 ถึงวันที่ 10-02-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจิตสุภา ไสยจิตร์ 2. นางกัญญา ปานสุวรรณ 3. นางสาวธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง

4. นายนันทวัฒน์ กิจผสมทรัพย์ 5. นางสาวสุดารัตน์ พรหมศาสตร์

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน