ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 37045

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.พนัสนิคม

เพื่อ ประชุม/อบรม --โครงการพัฒนาศักยภาพบุคลากรด้านการเรียกเก็บฯ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 26-01-2569 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 11-02-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวีรณา เอี่ยมสะอาด 2. น.ส.กัลยรักษ์ พูลชาติ 3. นางสุกันยา คงสวัสดิ์

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์ 0

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน