ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36996

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ร้านโคตรถูก

เพื่อ อื่นๆ --รับงานป้าย โครงการมะเร็งฯ พร้อมใบวางบิล (งานรับได้ 11.00) มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 20-01-2569 เวลา 10.30 ถึงวันที่ 21-01-2569 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ชวลิต นาประสิทธิ์

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สืบสกุล ศรีพลกรัง ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน