ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36985

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1-ม.8 พลูตาหลวง

เพื่อ ชุมชน --คัดกรองสุขภาพ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 20-01-2569 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 23-01-2569 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางกัญญา ปานสุวรรณ 2. นางสาวธิดารัตน์ 3. นายนันทวัฒน์

4. นายพีระวัฒน์ 5. นางบัวแก้ว แต่งแดน

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ งย3337

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน