ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36984

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --พัฒนาคุณภาพมาตรฐาน การพยาบาลจังหวัดชลบุรี มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 20-01-2569 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 22-01-2569 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมถวิล 2. ธัญรัศม์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน