ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36872

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดราษฎร์สามัคคี กม.10

เพื่อ อื่นๆ --รับเจ้าอาวาสวัดราษฎร์สามัคคี กม.10 มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 06-01-2569 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 09-01-2569 เวลา 11.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. เจ้าอาวาสวัดราษฎร์สามัคคี กม.1 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สืบสกุล ศรีพลกรัง ทะเบียนรถยนต์ ฉค6266

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน