ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36808

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) กม.1 บ.วิริยะประกันภัยพัทยา

เพื่อ อื่นๆ --ติดต่อทำสิตกเกอร์ติดประตูรถทะเบียนงย3337ชลบุรี มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 02-01-2569 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 05-01-2569 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ งย3337

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน