ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36805

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดราษฎร์สามัคคี กม.10

เพื่อ อื่นๆ --ยืมของทำบุญ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 30-12-2568 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 07-01-2569 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. ฤทัยรัตน์ บำรุงพงษ์ 2. ประไพ อินตรา 3. มนเทียร ปราทอง

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน