ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36624

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานประกันสังคม สาขาบางละมุง

เพื่อ อื่นๆ --รับเอกสาร MOU ทันตกรรม มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 12-12-2568 เวลา 13.30 ถึงวันที่ 17-12-2568 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.ณฐธิดา สุวรรณบำรุง 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สืบสกุล ศรีพลกรัง ทะเบียนรถยนต์ ฉค6266

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน