เลขที่ขอ
36613
วันที่ประเมิน
17/04/2569
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงพยาบาลชลบุรี+สสจ.ชลบุรี
เพื่อ
เบิกยา
--มีเอกสารไปกับ พขร 2 ชุด (เอกสารรพ.ชลบุรี เบิกยา 1 ชุด / เอกสาร สสจ.รับอุปกรณ์ PPE 1 ชุด)
มีคนนั่ง
0
คน
ในวันที่
ี่
11-12-2568
เวลา
08.00
ถึงวันที่
12-12-2568
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด
รายชื่อผู้นั่ง
1.
เอกสาร 2 ชุด 2.
3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
สืบสกุล ศรีพลกรัง
ทะเบียนรถยนต์
นง2782
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
