ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36539

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานประกันสังคม สาขาบางละมุง

เพื่อ ส่งเอกสารราชการ --ส่งใบสมัคร MOU ของแผนก ทันตกรรม มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 04-12-2568 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 08-12-2568 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. ณฐธิดา สุวรรณบำรุง 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สืบสกุล ศรีพลกรัง ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน