ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36515

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ที่ว่าการอำเภอสัตหีบ

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมกำนัน ผู้ใหญ่บ้าน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 02-12-2568 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 02-12-2568 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. จิตสุภา ไสยจิตร์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

จิตสุภา ไสยจิตร์ ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน