ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36492

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1 - ม.8 พลูตาหลวง (รถตู้)

เพื่อ ชุมชน --เจาะเลือด เยี่ยมบ้าน คัดกรองสุขภาพ มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 01-12-2568 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 02-12-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางบัวแก้ว แต่งแดน 2. นายนันทวัฒน์ กิจผสม 3. นางสาวสุดารัตน์ พรหมศาสตร์

4. นางสาวสุพัตรา บุญพรมมา 5. นางสาวนงตราญ คำมงคุณ

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ นง5067

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน