ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36392

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เมืองทองธานี

เพื่อ ประชุม/อบรม --หลักสูตร HA 501 มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 17-11-2568 เวลา 12.30 ถึงวันที่ 28-11-2568 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. มลทิวา กองปา 2. สุทธิวรรณ สุโกศลวิสิทธิ์ 3. สุพิชฌาย์ ตั้งพิบูลธรรม

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน