ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36383

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ที่ว่าการอำเภอสัตหีบ

เพื่อ ประชุม/อบรม --ซักซ้อมเตรรียมความพร้อมการอำนวยความสะดวกแก่ประชาชน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 17-11-2568 เวลา 13.30 ถึงวันที่ 18-11-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายคุณากร วงศ์ทิมารัตน์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน