ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36237

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนพลูตาหลวงวิทยา

เพื่อ อื่นๆ --ไปตรวจสารเสพติดในปัสสาวะที่โรงเรียน มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 04-11-2568 เวลา 08.15 ถึงวันที่ 05-11-2568 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวสุพัตรา ท้วมไทย 2. นางสาวชนิตา อรุณรักษ์ 3. นางสาวนันทิยา ใหญ่ยงค์

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ ฉค6266

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน