ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36168

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.พัทยาปัทมคุณ

เพื่อ ประชุม/อบรม --ศึกษาดูงานHAIT มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 29-10-2568 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 30-10-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายเริงชัย ชัยสายัน 2. นางสาวอัจฉรา ศรีเพริศ 3. นางสุทธิวรรณ สุโกศลวิสิทธิ์

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ ฉค6266

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน