ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36079

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลพัทยาปัทมคุณ

เพื่อ อื่นๆ --ดูงานคลินิกจิตเวช มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 20-10-2568 เวลา 08.15 ถึงวันที่ 31-10-2568 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวสุพัตรา ท้วมไทย 2. นางณัฐธยาน์ มิจนทรัพย์ 3. นางสาวพรชนิตว์ ฉัตรจิรมณีกุล

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน