ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 36068

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1-8 พลูตาหลวง

เพื่อ ชุมชน --รถตู้คัดกรอง มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 17-10-2568 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 20-10-2568 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. กัญญา ปานสุวรรณ 2. นันทวัฒน์ 3. นัทฐินีย์ สุริยโสภา

4. บัวแก้ว 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง5067

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน