ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 35853

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมอมารี บางแสน อ.เมืองชลบุรี จ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --เรื่องโครงการพัฒนาเครือข่ายโรคทางเดินหายใจ เขต6 มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 24-09-2568 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 17-10-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาววารุณี กิตติกุลวานิช 2. นพ.ปวริศ พีระพงษ์ 3. นางสุพนิต นุ่นสวัสด์

4. นางสาวปิยวรรณ จันทร์เจริญ 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน