ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34906

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนบ้านเขาบายศรี

เพื่อ ชุมชน --ตรวจสุขภาพช่องปากเด็ก มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 18-06-2568 เวลา 08.15 ถึงวันที่ 23-06-2568 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส จิราพร กุลดร 2. น.ส ปวรรัตน์ โสกุล 3. น.ส ฉัตรชนก สาระพากร

4. น.ส สุภาพร พิมพ์โล้น 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน