ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34471

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ดรงพยาบาลพัทยาปัทมคุณ

เพื่อ ประชุม/อบรม --การไกล่เกลี่ยข้อพิพาทกระทรวงสาธารณสุข มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 30-04-2568 เวลา 12.30 ถึงวันที่ 01-05-2568 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมถวิล ทาหอม 2. มยุรี บูรณโอสถ 3. วีรณา เอี่ยมสะอาด

4. 5.

พนักงานขับรถ

ชวลิต นาประสิทธิ์ ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน