ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 34029

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมการดำเนินงานโครงการส่งเสริมเฝ้าระวังพัฒนาการเด็กในศพด. มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 10-03-2568 เวลา 7.30 ถึงวันที่ 11-03-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางบัวแก้ว แต่งแดน 2. นางรุริญา เกิดตัน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์ 0

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน