ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 33491

วันที่ประเมิน 16/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --การเจรจาไกล่เกลี่ย มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 11-01-2568 เวลา 07..2 ถึงวันที่ 14-01-2568 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นส จันทกานต์ สตะจิตร 2. นส รัชฎา เมืองเกษม 3. นส ธนญา กลั่นแก้ว

4. นส วันดี อิ่มสำราญ 5. นส วริศนันท์ อินสุชัย

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน