ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31709

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1 - ม.8 พลูตาหลวง

เพื่อ ชุมชน --เจาะเลือด เยี่ยมบ้าน คัดกรองสุขภาพ,ตรวจสุขภาพนักเรียน มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 25-06-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 28-06-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางบัวแก้ว แต่งแดน 2. นางสุชารี ยมกาล 3. นางสาวธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง

4. นางสาวสิรินรา สุภาผล 5. นางสาวสุดารัตน์ พรหมศาสตร์

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน