ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31705

วันที่ประเมิน 17/04/2569

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.จุฬา

เพื่อ อื่นๆ --ตรวจเพิ่มเติม มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 24-06-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 24-06-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางอรุณ ดีล้อม 2. นางเลิศขวัญ ประกอบแก้ว 3. นางพิมลพร คดีธรรม

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์ 0

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน